W celu zadania pytania Konsultantowi Punktu Konsultacyjnego (PK) należy wypełnić poniższy Formularz.

Odpowiedź na zadane przez Państwa pytanie zostanie przygotowana i przesłana na wskazany w Formularzu adres e-mail.

Informujemy, że usługi informacyjne świadczone przez nas drogą elektroniczną są:

• bezpłatne,
• udzielane w ramach poddziałania 2.2.1 Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki,
• finansowane są ze środków pochodzących z Unii Europejskiej oraz budżetu państwa,
• są ewidencjonowane, co wiąże się z koniecznością uzyskania Państwa danych osobowych i wyrażenia zgody na ich przetwarzanie zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 1997r. Nr 133, poz. 883).

Informujemy także o możliwości przeprowadzenia monitoringu przez Polską Agencję Rozwoju Przedsiębiorczości oraz wskazane przez PARP podmioty, obejmującego badania ankietowe klientów, którzy korzystali z usług Punktu Konsultacyjnego.

Status na runku pracy

Bezrobotny		Długotrwale bezrobotny
Osoba nieaktywna zawodowo		Osoba ucząca się, lub kształcąca
Zatrudniony		Rolnik Samozatrudniony Zatrudniony w mikroprzedsiębiorstwie Zatrudniony w małym albo średnim przedsiębiorstwie Zatrudniony w dużym przedsiębiorstwie
Inny (np. Rolnik)

Rodzaj przedsiębiorstwa

Mikroprzedsiębiorca
Mały lub średni przedsiębiorca
Duży przedsiębiorca

Imię(*):
Nazwisko(*):
PESEL(*):
Ulica(*):
NR domu(*):
NR mieszkania:
Kod pocztowy(*):
Miejscowość(*):
Obszar(*):	-- wybierz -- wiejski miejski
Telefon stacjonarny:
Telefon komórkowy:
E-mail, na który zostanie przeslana odpowiedź(*):
Wiek(*):
Wykształcenie(*):	-- wybierz -- Podstawowe Gimnazjalne Ponadgimnazjalne Pomaturalne Wyższe
Opieka nad dzieckiem do lat 7 lub nad osobą zależną(*):	-- wybierz -- Tak Nie
Płeć(*):	Kobieta Mężczyzna

NIP(*) (xxx-xxx-xx-xx):
REGON(*):
Nazwa(*):
Forma prawna(*):	-- wybierz -- Wpis do ewidencji działalności gospodarczej Spółka cywilna Spółka jawna Spółka komandytowa Spółka komandytowo-akcyjna Spółka partnerska Spółka z o.o. Spółka akcyjna Oddział Przedstawicielstwo Inna
Nr PKD(* opcjonalnie):
Opis klasyfikacji działalności(* opcjonalnie):
Ulica(*):
NR domu(*):
NR mieszkania:
Kod pocztowy(*):
Miejscowość(*):
Obszar(*):	-- wybierz -- wiejski miejski
Telefon stacjonarny:
Telefon komórkowy:
E-mail, na który zostanie przeslana odpowiedź(*):
Dane osoby reprezentującej / korzystającej z usługi
Imię(*):
Nazwisko(*):
Wiek(*):
Wykształcenie(*):	-- wybierz -- Podstawowe Gimnazjalne Ponadgimnazjalne Pomaturalne Wyższe
Opieka nad dzieckiem do lat 7 lub nad osobą zależną(*):	-- wybierz -- Tak Nie
Płeć(*):	Kobieta Mężczyzna

W związku z przystąpieniem do Projektu "Wsparcie systemu kompleksowych usług informacyjnych dla przedsiębiorców oraz osób zamierzających rozpocząć działalność gospodarczą poprzez finansowanie sieci Punktów Konsultacyjnych" (Projektu) wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych.

Oświadczam, iż przyjmuję do wiadomości, że:

1. Administratorem tak zebranych danych osobowych jest Instytucja Zarządzająca dla Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, tj. Ministerstwo Rozwoju Regionalnego ul. Wspólna 2/4, 00-926 Warszawa.
2. Moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu prowadzenia rekrutacji, bieżącej działalności, w tym promocji działań, sprawozdawczości, monitoringu, kontroli i ewaluacji Projektu.
3. Moje dane osobowe mogą zostać udostępnione innym podmiotom w celu ewaluacji, jak również w celu realizacji zadań związanych z monitoringiem i sprawozdawczością w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki.
4. Moja zgoda na przetwarzanie danych jest dobrowolna, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia usługi informacyjnej w ramach Projektu.
5. Znam swoje prawa w zakresie danych osobowych wynikające z Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z późn. zm.), w tym prawo dostępu do swoich danych i ich poprawiania.